海南日报海口11月3日讯 （海南日报全媒体记者马珂）11月3日，海南日报全媒体记者从“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会（第六十八场）《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》专场上获悉，“十五五”期间，海南省将从全民参保提质、待遇保障固本、支付改革增效、医药价格减负四个方面精准发力，持续完善医保惠民政策，扎紧筑牢群众看病就医的保障防线。
畅通居民医保与职工医保两类险种双向转换通道
优化职工医保缴费核算方式，实行“按月累计计算、满年折算年限”模式，即每累计缴费满12个月即折算为1年有效缴费年限，将零散缴费、间断缴费月数全部计入累计年限，解决群众间断参保、年限清零的后顾之忧；健全城乡居民参保制度，推动参保缴费标准与人均可支配收入挂钩，实现由定额制向费率制转型，更好兼顾筹资公平和群众承受力；制定居民医保与职工医保缴费年限折算办法，畅通两类险种双向转换的通道，引导群众长期稳定参保；建立新就业形态人员多方参保联动机制，积极引导其参加职工医保，打造适配新业态、覆盖更广、服务更优、运行更可持续的参保新格局。
简化“两病”门慢特认定流程等措施
海南省将进一步健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障梯次减负、无缝衔接机制，激活普惠型商业保险、慈善医疗救助补充保障功能，构建多元协同的医疗保障格局，破解群众看病贵、就医繁、保障弱等痛点问题。
优化慢病惠民便民服务。在落实高血压、糖尿病门诊保障政策的基础上，进一步简化“两病”门慢特认定流程、扩容基层定点服务供给、加强常用药品配备督促，支持临床医生对病情稳定患者开具最长12周“长处方”，减轻患者往返奔波等负担；完善全链条待遇保障，迭代优化普通门诊、门诊慢特病、住院等报销政策，健全差异化报销机制，合理引导群众就医流向，同步完善大病医疗保险制度，实现小病就近诊疗、慢性病长处方续药、大病高额费用减负，让医保惠民成果可感可及。
深化医保支付方式改革
努力构建多元复合支付体系。开展门诊支付方式改革试点，优化基层日间病床病种以及康复治疗、精神疾病等按床日付费政策，探索神经系统全瘫患者、安宁疗护患者长期住院按床日付费，实行中医优势病种专项付费政策。
不断完善医保支持强基政策。研究出台医保支持基层医疗卫生服务发展的一揽子政策措施，支持紧密型县域医共体实行医保总额预算打包付费，支持基层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务，引导医共体牵头医院、基层医疗卫生机构关口前移，主动开展疾病预防和健康管理，让群众少生病、晚生病、少生大病。
适时将黎医黎药等纳入医保报销范围
针对广大参保人看病贵、买药贵，特别是购买创新药及特殊药品贵等诉求，省医保局将多措并举，努力提升服务可及性，让改革红利惠及广大参保群众。严格执行国家基本医保药品目录，并推动目录内药品及国家谈判药品在定点医药机构的及时配备和常态化供应。同时，结合海南实际，适时将临床必需、安全有效、经济适宜的院内制剂、黎医黎药、医用耗材、医疗服务项目纳入医保报销范围。
全面落实国家和省际联盟药品耗材集中采购中选结果，压实落地执行、供应保障、履约监管等责任，推进集采药械下沉基层，引导民营医院、零售药店主动参与集采，持续扩大集采药械的覆盖范围。规范药品耗材挂网规则，完善多渠道比价机制和“红黄标”预警机制，全面推广使用“惠选药”比价小程序。
抓住医疗服务价格改革牵引。全面落地40批医疗服务价格项目立项指南，实施医疗服务价格预立项制度，常态化开展价格动态调整，推动前沿医疗技术、创新医疗产品快速转化和落地应用，以更优质、更普惠、更适宜的医疗服务项目和价格守护参保群众的生命健康。
支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、差异化发展
“十五五”时期，全省医保部门将更加注重健全体系、兜牢底线，持续巩固全民参保成果，不断优化参保结构，稳步提高职工参保人数占比，参保率稳定在95%以上。健全多层次医疗保障体系，加强常住地基本医疗保障，完善大病保险和医疗救助制度，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、差异化发展。
更加注重“一老一小”、补齐短板。健全规范统一的长期护理保险制度，优化筹资和保障水平，完善运行管理机制，保障失能群体基本照护，培育支持长期照护产业，助力普惠多元为老服务体系建设。
更加注重改革创新、协同发展。发挥医保在“三医联动”改革中的引擎和杠杆作用，纵深推进医保支付方式、医药价格治理、药品耗材集采等领域改革，完善医保支持基层医疗服务发展政策，深化真实世界数据医保创新应用，支持医疗机构、医药产业科技创新和高质量发展。
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